监理安全检查记录表 工程项目名称 检查时间： 年月日 施工单位安全责任 人 : 监理工程师： 安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：口是/口 否. 2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬 挂各类安全警示标志：口是/口否. 3、特种作业人员是否持有上岗证书：口是 /口否；上岗前是否进行了安全技术交底：口 是/口否；安全交底是否具有书面记录和签字： 口是/口否；安全交底是否具有针对性：口是 /口否； 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了 安全技术措施：口是/口否；施工组织设计 是否已经通过审查：口是/口否；审查中提出 的整改意见是否已经整改：口是/口否. 5、建筑工程专项施工方案检查： 1)施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩 基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业 性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案： 口是/口否； 2)施工方案是否经施工单位负责人和监理 工程师审查签认：口是/口否. 注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质 情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m 的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总 荷载大于10kN/m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统. 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、 围挡牢固、整洁、美观、连续性)：口是/口 否 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、 门头的企业标志等)：口是/口否； 8、工地运输道路是否已作硬化处理：口是 /口否；是否具有通畅的排水设施：口是/口 否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗 设施、排水沟、沉沙井等)：口是/口否； 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：口是/ 口否；是否设置了宣传栏：口是/口否； 2 监理安全检查记录表 工程项目名称 一，检查时间：年月日 施工单位安全责任人： 监理工程师： “三宝”、“四口”防护检查 1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：口是/口否. 2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：口是/口否. 3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：口是/口否；密目式安全网是 否可靠地固定在架体上：口是/口否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：口是/ 口否；安全网是否随施工高度同时上升：口是/口否. 4、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：口是/口否；施工层脚手板与建筑物之间 的空隙大于15cm时是否作了全封闭：口是/口否；下部是否用安全平网兜底：口是/ 口否；施工层以下每10m是否采用了平网或其他措施封闭：口是/口否. 5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口：口是/ 口否；电梯口：口是/口否；电梯井内每10米（竖向）是否设置了一道水平防护网： 口是/口否；防护是否严密：口是/口否. 6、预留洞口、坑井是否按规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：口是 /口否；坑井：口是/口否. 7、通道口是否按要求设置了防护棚：口是/口否；防护棚是否严密、牢固：口是/ 口否. 1 ...
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