附件6 医院感染管理医疗质量控制指标 (2024年版) 指标一、感控专职人员床位比(HA1Q1-RF1B-01) 定义：感控专职人员数与实际开放床位数的比值. 计算公式： 实际开放床位数 感控专职人员床位比(1：x)=1: 同期感控专职人员数 说明：1.本指标中感控专职人员指负责医疗机构医院感 染管理工作的专职人员，不包括临床兼职感控医生（护士） 及进修人员. 2.本指标中实际开放床位数指医疗机构实际长期固定 开放的床位数，包括：编制床位数；除编制床位外，经医疗 机构确认有固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治 患者的床位数；开放时间≥统计周期1/2的床位数；口腔综 合治疗台数.排除：急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室 床位、麻醉恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床 和接产床、母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床. 意义：反映医疗机构感控人力配置情况. 指标二、医疗机构工作人员手卫生依从率 (HAIQI-CHH-02) 定义：医疗机构工作人员实际执行手卫生时机数占同期 应执行手卫生时机数的比例. 计算公式： 医疗机构工作人员手卫生依从率 医疗机构工作人员实际执行手卫生时机数 ×100% 同期应执行手卫生时机数 说明：1.本指标中医疗机构工作人员包括：医疗机构内 医务人员和直接或间接接触患者及环境的其他工作人员（如： 保洁、护工等).可分别统计医务人员和其他工作人员手卫 生依从率. 2.手卫生执行标准及依从性监测方法参照《医务人员手 卫生规范》(WS/T313一2019). 意义：反映医疗机构工作人员手卫生意识和执行情况. 指标三、千日医院感染例次发病率(HA1Q1-IHAI-03) 定义：每1000个患者住院日中新发生医院感染的频次. 计算公式： 医院感染新发病例例次数 千日医院感染例次发病率三 ×1000%0 同期住院患者累计住院天数 说明：1.本指标中医院感染指住院患者在医院内获得的 感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发 生的感染，不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的 感染.（下同） 2.本指标中新发病例是指统计周期内发生的医院感染 病例.（下同） 3.患者住院期间发生多次医院感染，计为多个例次.（下 同) 意义：反映医院感染总体发病情况. 指标四、新生儿千日医院感染例次发病率 (HAIQI-IHAIN-04) 定义：每1000个新生儿患者住院日中新发生医院感染 的频次. 计算公式： 新生儿千日医院感染例次发病率 新生儿医院感染新发病例例次数 ×1000%0 同期新生儿住院患者累计住院天数 说明：1.本指标中新生儿按出生体重分为：超低出生体 重儿（≤1000g)、极低出生体重儿(1001~1500g)、低出生 体重儿(1501~2500g) 其他体重儿(>2500g).可分别统 计其千日医院感染例次发病率. 2.新生儿出生体重是指新生儿出生后1小时内首次称 得的重量. 意义：反映医疗机构新生儿医院感染总体发病情况. 指标五、千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率 (HAIQI-IMDROs-05) 定义：每1000个患者住院日中新发生特定多重耐药菌 医院感染的频次. 计算公式： 千日特定多重耐药菌医院感染例次发病率 特定多重耐药菌医院感染新发病例例次数 ×1000% 同期住院患者累计住院天数 说明：1.本指标中特定多重耐药菌是指耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（仅指屎肠球菌、 粪肠球菌，VRE)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)、耐 碳青霉烯类大肠埃希菌(CREC)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞 菌(CRPA)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAB).可分别统 计其千日医院感染例次发病率. 2.患者同一次住院期间同一感染部位重复检出同一菌 株，计为1个例次. 意义：反映医疗机构内特定多重耐药菌感染的情况. 指标六、住院患者联合使用重点抗菌药物治疗前病原学 送检率(HA1Q1-RSEA-06) 定义：联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检的住院 患者人数占同期联合使用重点抗菌药物治疗的住院患者总 人数的比例. 计算公式： 住院患者联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检率 联合使用重点抗菌药物治疗前病原学送检的住院患者人数 同期联合使用重点抗菌药物治疗的住院患者总人数 ×100% 说明：1.本指标中使用抗菌药物治疗是指用药目的为 “治疗”的全身给药，给药途径包括：口服、皮下注射、肌 内注射、静脉滴注、静脉注射. 2.本指标中重点抗菌药物包括：碳青霉烯类（亚胺培南、 美罗培南、帕尼培南、比阿培南和厄他培南)、糖肽类（万 古霉素、替考拉宁)、新型四环素类（替加环素、奥玛环素、 依拉环素)、噁唑烷酮类（利奈唑胺、特地唑胺、康替唑胺）、 黏菌素类（硫酸多黏菌素B、硫酸黏菌素、多黏菌素...
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