ICS11.020 CCS C05 团 体 标 准 T/CRHA070-2024 达芬奇机器人手术体位安置 DaVinci robotic surgical position placement 2024-08-05发布 2024-08-10实施 中国研究型医院学会发布
T/CRHA070-2024 目次 前言 II 1范围 2规范性引用文件 3术语和定义. 4基本要求.. .2 5体位适用手术 .2 6体位安置要求.. .. 7体位并发症.. .4 附录A（资料性）达芬奇机器人手术体位安置流程图 .6 附录B（资料性）达芬奇机器人手术体位示意图 - 7 附录C（资料性）达芬奇机器人手术体位易受压部位 13 参考文献.. 14
T/CRHA070-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规 则》的规定起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中国研究型医院学会护理分会提出.
本文件由中国研究型医院学会归口.
本文件起草单位：浙江省人民医院、解放军总医院（301医院）、华中科技大学同济医 学院附属同济医院、杭州市第一人民医院、中山大学附属第一医院、浙江大学医学院附属第 二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、南昌医科大学第一附属医院、浙江大学医学院附 属第一医院、上海交通大学医学院附属瑞金医院、广东省人民医院、郑州大学第一附属医院.
本文件主要起草人：喻晓芬、何丽、张琼、王知非、何范范、陈红、周宁宁、龚风球、 钱维明、徐欣、曾玉、王莺、韦欣、别逢桂、张增梅.
T/CRHA 070-2024 达芬奇机器人手术体位安置 1范围 本文件规定了成人达芬奇机器人手术体位安置要求、体位评估、体位并发症预防.
本文件适用于各级各类医疗机构从事机器人手术的医护人员对达芬奇机器人手术体位 安置.
2规范性引用文件 下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款.
凡是注日期 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括 的修改单）适用于本文件.
T/CNAS 29-2023术中获得性压力性损伤预防 3术语和定义 下列术语及定义适用于本文件.
3.1 标准手术体位standardized patientposition 在手术过程中，患者所采取的身体姿势和位置.
注1：手术过程中患者身体的特定摆放方式，旨在优化手术视野、暴露手术区域，并减少手术过程中 对患者的潜在伤害.
注2：包括仰卧位、侧卧位、俯卧位.
3.2 体位设备与用品positioning cquipment 用于患者体位安置和/或最大限度暴露手术野的用物.
注：包括手术床、体位架、体位垫 3.3 骨筋膜室综合征osteofascialpartmemt syndrome 因局部压迫过紧，使由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室容积减小，继而骨 筋膜室内压力增高超过组织灌注压，导致肌肉和神经因急性缺血产生的一系列症候群.
注：临床表现为肿胀、运动受限、血管损伤和严重疼痛、感觉丧失.
3.4 达芬奇机器人手术 由机器人辅助手术医生通过操纵器械臂实施的一种更精确、更微创的腹腔镜手术解决 方案.
4基本要求
T/CRHA 070-2024 维持肢体、关节的生理功能位，防止过度牵拉、挤压、扭曲及血管神经损伤.
4.2应正确约束患者，保证患者极端手术体位时的安全.
4.3宜充分考虑患者与设备的安全距离，避免意外损伤、医疗器械相关压力性损伤及机械臂 故障等风险.
4.4安置体位前，应评估患者关节活动范围，安置体位后或变换体位后，应评估患者生命体 征、身体姿势、关节功能位、组织灌注情况、约束带固定情况、体位设备和用品、支撑物放 置等.
4.5应按照T/CNAS 29的规定，评估术中获得性压力性损伤（intraoperatively acquired pressure injury，IAPI）的风险级别.
4.6应在手术结束后检查患者体位安置情况、有无并发症，及时干预、交接并记录.
4.7应定期对体位设备和用品进行清洁、消毒和维护.
4.8消瘦或肥胖患者应根据术者需求调整体位角度.
5体位适用手术 5.1泌尿外科手术宜采用以下体位： 一一下尿路手术：头低脚高仰卧位.
一一经腹膜后入路上尿路及肾上腺手术：90°侧卧位.
一一经腹腔入路上尿路及肾上腺手术：改良侧卧位.
5.2普外科手术宜采用以下体位： 一一下腹部手术：头低脚高截石位或者头低脚高分腿仰卧位.
一一上腹部手术：头高脚低仰卧位或者头高脚低分腿仰卧位.
5.3妇科手术宜采用头低脚高截石位.
5.4胸外科手术宜采用以下体位： 一-肺癌根治术：90°健侧卧位.
一食管癌根治术：先90°左侧卧位再仰卧位.
6体位安置要求 6.1头低脚高仰卧位 6.1.1头部放置头枕，高度适宜，头、颈椎和躯干处于水平中立位置，双上肢掌心朝向身体 两侧，肘部微屈用布单固定.
6.1.2膝关节下宜垫膝枕，膝关节上约5cm处约束带固定.
6.1.3肩部宜用肩挡固定，肩挡内衬肩垫.
6.1.4宜根据患者情况及术者习惯调节手术床至适宜的倾斜角度，一般头低脚高不超过 30°，头板调高约10°～15°.
6.1.5撤机后，应根据术中获得性压力性损伤（IAPI）风险评估结果及在手术允许的情况 下，适度调整手术床角度，变换受压部位.
6.1.6安置流程见附录A中图A.1（头低脚高仰卧位）、示意图附录B中图B.1.
6.2侧卧位 6.2.1应确定手术部位后轴线翻身，取健侧卧位，头下置头枕，高度宜平下侧肩高.