ICS 11.020 CCS C 05 团 体 标 准 T/CRHA077-2024 卒中患者静脉血栓栓塞症预防护理规范 Nursingstandards ofvenous thromboembolism preventive in stroke patients 2024-08-22发布 2024-08-30实施 中国研究型医院学会发布
T/CRHA 077-2024 目次 前言 1范围. 2规范性引用文件 3术语和定义， 4基本要求 5评估. 6预警. 7预防措施 8健康教育 9延续性护理. 10护理管理... 附录A（资料性）脱水药物表.
附录B（资料性）Bobath握手技术， 附录C（资料性）踝泵运动. 附录D（资料性）VTE居家护理指导 参考文献... 10
T/CRHA 077-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规 则》的规定起草.
本文件由中国研究型医院学会护理分会提出.
本文件由中国研究型医院学会归口.
本文件起草单位：首都医科大学附属北京天坛医院、中山大学附属第三医院、四川大学 华西医院、河南省人民医院、浙江大学医学院附属第二医院、吉林大学第一医院、贵州省人 民医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、首都医科大学、苏北人民医院、赣南医学院第一附 属医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、山东省聊城市第三人民医院、邯郸市第一医院.
本文件主要起草人：蔡卫新、张冉、孙卫格、李慧娟、杨蓉、邓永梅、冯英璞、兰美娟、 颜秀丽、李娟、陈璐、郭巧红、顾志娥、邹琴妮、宋宇、汤之梅、李晓晶、武美茹、周雪姣、 尹志科、苗亚杰、郭军平.
T/CRHA 077-2024 卒中患者静脉血栓栓塞症预防护理规范 1范围 本文件规定了卒中患者静脉血栓栓塞症预防与管理的基本要求、评估、预警、预防措施、 健康教育、延续性护理和护理管理.
本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，其他养老和社区医疗机构的注册护士可参 照执行， 2规范性引用文件 下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款.
凡是注日期 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括 的修改单）适用于本文件.
WS/T313-2019医务人员手卫生规范 T/CHAS10-2-24-2018中国医院质量安全管理第2-24部分：患者服务住院患者静脉 血栓栓塞症防治 T/CNAS28-2023成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理 T/CRHA028-2023成人住院患者静脉血栓栓塞症风险评估技术 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 卒中stroke 指脑卒中，是由多种原因导致脑血管受损，局灶性（或整体）脑组织损害，引起临床症 状超过24h或致死的一组疾病.
3. 2 静脉血栓栓塞症venous thromboembolism，VTE 血液在静脉内异常凝结导致的血管完全或不完全阻塞，属于静脉回流障碍性疾病，包括 深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症.
3. 3 深静脉血栓形成deepvenousthrombosis，DVT 血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病.
好发于下肢深静脉，可无症状或 局部疼痛、压痛和远端肢体肿胀.
3. 4 肺血栓栓塞症pulmonary thrombosisembolism，PTE 是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称.
T/CRHA 077-2024 3.5 间歇充气加压装置intermittent pneumatic pression，IPC 一种利用加压泵对气囊进行循环充气和放气，对肢体间断施加压力，促使加压肢体肌肉 被动收缩，促进静脉血液回流，起到预防静脉血栓栓塞症的装置.
3.6 电子预警electronicalert 指基于电子病历或护理信息等医院信息系统形成的可进行弹窗提醒、声音提醒或其他设 备提醒等自动化电子报警方式.
3.7 人工预警manualalert 指通过口头交班、张贴床边标识、设立提醒板、标示患侧肢体等进行预警的方式.
3.8 基础预防basic prevention 进行健康宣教、指导活动、保护静脉、术中保暖、适量饮水、体位管理、戒烟限酒等预 防静脉血栓栓塞症的最基本方法.
3.9 物理预防physicalprophylaxis 采用各种器械和装置，利用其机械原理促进下肢静脉回流，减少血液瘀滞，起到预防 VTE的方法.
3. 10 药物预防pharmacologicalprophylaxis 通过使用口服或胃肠外抗凝药物预防静脉血栓栓塞症的方法，包括使用凝血酶间接抑制 剂、凝血酶直接抑制剂、维生素K拮抗剂、凝血因子Xa直接抑制剂、凝血因子Xa间接抑 制剂等.
4基本要求 4.1应动态评估患者VTE的发生风险.
4.2应保证患者安全前提下给予全面、精准和持续的VTE预防措施.
4.3应采用多种方式对患者和（或）照顾者实施VTE健康宣教和延续性护理.
4.4应制定全流程、多要素和实践性强的VTE护理管理体系.
5评估 5.1VTE风险评估 5.1.1评估时机应按照T/CRHA028-2023相关要求进行评估.
5.1.2风险因素评估宜包括但不限于以下因素： a)患者因素：下肢肌力≤3级、NIHSS评分高（≥15分）、GCS评分低（≤8分）、 卧床或制动≥72h、既往VTE病史、年龄≥60岁、瘫痪、肥胖（体质指数>30kg/m²)、妊 2