ICS11. 020 CCSC 05 广东省护理学会团体标准 T/GDNAS051-2024 急性StanfordA型主动脉夹层患者围手术期护理 Perioperative nursing of patients with acute Stanford typeA aorticdissection 2024-07-24发布 2024-09-01实施 广东省护理学会 发布
T/GDNAS 051-2024 目次 前言.. II 1范围... 2规范性使用文件 3术语和定义.. 3.1主动脉夹层. 3.2急性StanfordA型主动脉夹层. 4缩略语.. 5基本要求. 2 6监测评估.. ... 7术前护理. 2 7.1病情监测. .2 7.2镇痛、镇静管理.. .2 7.3排便护理及环境管理 -.2 7.4手术前准备 2 7.5安全转运. 2 8术中护理. 2 8.1手术前评估.. 3 8.2物品准备 8.3护理配合.. .3 8.4深低温停循环温度管理. ..3 9术后护理. 3 9.1病情监测... .3 9.2并发症观察与预防 9.3出院指导.. 4 附录A（资料性）ASTAAD的危险识别评分 .5 附录B（资料性）ASTAAD心脏并发症及其他脏器灌注不良表现. 6 参考文献.
T/GDNAS 051-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由广东省护理学会提出并归口.
本标准起草单位：广东省护理学会心外科护理专业委员会、广东省人民医院、广州市卫生健康发展 和服务管理中心（广州市保健中心）、南方医科大学珠江医院、南方医科大学南方医院、中山大学孙逸 仙纪念医院、广东省中医院、深圳市第二人民医院.
本标准主要起草人：程云清、申铁梅、林丽霞、杨圆圆、凌云、陈晓霞、宋亚敏、宋海娟、梁爱琼、 邵艳红、林少燕、张尹红、蔡惜玲、张丽随、刘艳红、王迎、李文慧、肇义娜、林环、李淑妮、徐晓凤、 章笑天、吴展华.
T/GDNAS 051-2024 急性StanfordA型主动脉夹层患者围手术期护理 1范围 本文件规定了急性StanfordA型主动脉夹层患者围手术期护理的基本要求，监测评估，术前、术 中、术后护理及出院指导.
本文件适用于开展急性StanfordA型主动脉夹层围手术期护理工作的各级各类医疗机构.
2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.
其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用于本 文件.
T/CNAS23-2023成人机械通气患者俯卧位护理 T/CNAS29-2023术中获得性压力性损伤预防 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 主动脉夹层aorticdissection 指血管内膜破裂，血液从内膜破口进入到中膜，迫使内膜与中膜之间由于压力而分离形成内膜活 瓣，内膜活瓣沿着主动脉管腔顺行或递行迅速发展，把真性管腔与假性管腔分开的疾病.
1970年Daily 根据夹层累及范围提出了Stanford分型.
StanfordA型：原发破口位于升主动脉或者主动脉弓，夹层 累及升主动脉，甚或主动脉弓、降主动脉者：StanfordB型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层 仅累及胸降主动脉及其远端者.
3. 2 急性 Stanford A 型主动脉夹层 acute Stanford type A aortic dissection 发病时间≤14天的StanfordA型主动脉夹层.
4缩略语 下列缩略语适用于本文件.
ASTAAD：急性Stanford A型主动脉夹层（Acute Stanford type A aortic dissection）.
T/GDNAS 051-2024 CTA：全主动脉计算机断层扫描血管造影（Computed tomography angiography）.
5基本要求 5.1应对ASTAAD高危患者进行监测评估，采取针对性的护理措施.
5.2应对患者和/或家属进行健康教育，鼓励其主动参与患者安全管理.
6监测评估 6.1应及时评估ASTAAD的高危病史、症状及体征（见附录A），及时识别高危患者.
6.2应对ASTAAD患者立即进行心电监护、血压监测、血氧饱和度监测.
7术前护理 7.1病情监测 7.1.1应控制患者的心率和血压，心率宜控制至60~80次/min，收缩压宜控制至100~120mmHg.
7.1.2应严密观察患者神志、瞳孔、四肢肌力、认知能力、精神状态和疼痛情况，发现异常情况立即报 告医生.
7.1.3应及时识别ASTAAD心脏并发症及其他脏器灌注不良表现（见附录B）.
7.1.4应给予患者及家属心理支持.
7.2镇痛、镇静护理 7.2.1应制定个性化镇痛、镇静目标，遵医瞩使用镇痛、镇静药物.
7.2.2呼吸机辅助通气的危重患者可在镇痛、镇静基础上，遵医瞩使用肌松药.
7.2.3应动态评估患者病情、意识状态、疼痛反应.
7.3排便护理及环境管理 7.3.1应遵医瞩使用缓泻剂，确保患者大便通畅，剩患者勿用力大便.
7.3.2应保持病房环境安静，条件允许时为患者安排单间病房，瞩患者绝对卧床休息，动作宜缓慢.
7.4手术前准备 7.4.1应做好术前备皮，备皮范围从颈部到脚踝之间.
7.4.2应遵医完成血栓弹力图检查.
7.5安全转运 7.5.1应评估患者生命体征是否稳定，是否存在躁动、谁妄症状.
7.5.2应备好急救箱、监护设备、供氧设备，提前告知接收科室患者病情，做好用物准备.
7.5.3应密切监测生命体征、动态观察病情变化、确保管路安全、保证仅器正常运行，开通绿色抢救通 道，力争在最短时间内安全转运.
8术中护理 2