ICS11. 020 CCS C 05 团 体 标 准 T/ZCHSP007-2024 多学科诊疗门诊操作规范 Specification for multi-disciplinary team outpatient operate 2024-07-24发布 2024-08-24实施 浙江省健康服务业促进会 发布
T/ZCHSP 007-2024 目次 前言 I 1范围. 2规范性引用文件 3术语和定义， 4工作要求. 4.1MDT门诊病种范围 4.2MDT门诊团队建设 4.3MDT门诊服务方式， 4.4MDT门诊服务对象 4.5资源配置. 5预约挂号. 5.1号源设置， 5.2层级预约， 6门诊流程， 6.1诊前准备. 6.2诊中组织. 6.3诊后工作， 7病历文书， 7.1MDT门诊病历 7.2MDT门诊知情同意书. 7.3其他文书. 8质量管理 8.1管理内容. 8.2管理方式. 附录A（资料性） 医生预约模式门诊MDT流程图 附录B（资料性） 患者预约模式门诊MDT流程图 参考文献.
T/ZCHSP007-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由浙江省健康服务业促进会提出并归口.
本文件起草单位：浙江省人民医院、浙江省健康服务业促进会、浙江省医疗服务管理评价中心、浙 江大学医学院附属第二医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院、浙江大学医学院附属儿童医院、温州医 科大学附属第一医院、宁波大学附属第一医院、台州恩泽医疗中心（集团）、丽水市中心医院.
本文件主要起草人：袁方、姜晓丽、夏宇轩、张大宏、黄震、周香琴、陈巧莉、叶小云、丁勇、张 文娟、王颖硕、徐卫、谢浩芬、刘玲芬、潘锋君.
T/ZCHSP 007-2024 多学科诊疗门诊操作规范 1范围 本文件规定了多学科诊疗门诊的工作要求、预约挂号、门诊流程、病历文书、质量监控等内容.
本文件适用于二级及以上医疗机构开展多学科诊疗门诊工作，其他开展多学科诊疗门诊的医疗机构 可参照使用.
2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用面构成本文件必不可少的条款.
其中，注日期的引用文 件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适用 于本文件.
WS/T529远程医疗信息系统基本功能规范 WS/T545远程医疗信息系统技术规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 多学科诊疗multi-disciplinary team 由来自不少于3个相关学科、相对固定的专业人员组成团队，通过多学科病例讨论会形式提出诊疗 意见的临床治疗模式.简称“MDT”.
3. 2 远程医疗信息系统telemedicineinformationsystem 采用现代通讯、电子和多媒体计算机技术，依托区域性信息平台或多个医疗机构之间的信息网络， 实现医疗信息的远程采集、传输、处理、存储和查询，对异地患者实施咨询、会诊、监护、查房、协助 诊断、指导检查、治疗、手术、教学、信息服务及其他特殊医疗活动的信息系统，实现各个医疗机构之 间一对一、一对多、多对一的远程医疗服务.
4工作要求 4.1MDT门诊病种范围 针对患者病情复杂、超过单科常见症状体征范围、需要多学科共同参与诊疗的病种.
4.2MDT门诊团队建设 4.2.1人员资质 4.2.1.1开展MDT门诊诊疗活动的卫生技术人员，应具备国家认可的资格证书.
4.2.1.2MDT团队负责人：由具有临床专业的高级职称专业技术人员担任.
4.2.1.3MDT团队专家：根据MDT门诊团队所覆盖的专科和病种，选取相关学科的卫生技 术人员组建专家团队，包括但不限于医师、技师、药师、专科护士等，宜由高级职称人员 担任.
4.2.1.4MDT团队协调员：宜由医疗管理部门认定的医师担任.
4.2.2成员职责 4.2.2.1MDT团队负责人主要职责包括但不限于： a）负责MDT门诊团队的建立、MDT病例讨论会议的组织：
T/ZCHSP 007-2024 b） 进行开诊需求调研，确定开展MDT门诊的病种、门诊名称、团队成员、协调员、开诊时间和 地点、患者准入条件、号源量等： c)安排MDT讨论议程，协调挂号患者在MDT门诊时间内进行讨论，特殊病例给予优先安排： 协调病例所需的相关学科专家全部到场或视频会诊，且与会人员都参与讨论： e）营造专业化的讨论氛围，引导成员充分交流并把握讨论的重点： f）当讨论出现分歧时，充分考虑专家意见，并形成统一的综合诊疗结论： g）形成基于循证医学和以惠者为中心的MDT诊疗方案： 注：循证医学，慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的诊疗措施.
h）记录MDT讨论的数据、资料、各发言人要点和团队综合诊疗意见等，讨论结束后，各专家签 字确认MDT综合诊疗方案，在MDT诊疗方案形成后确定执行人员，告知患者和或其家属，征 得同意后根据综合诊疗方案实施.
4.2.2.2MDT团队专家主要职责包括但不限于： a)保障讨论时间，每学科至少一人参加MDT讨论： b）发表专业的诊疗建议： c）当讨论存在分歧时，尊重MDT团队负责人的协调： d)分享本专业领域最新的学术进展和诊疗指南.
4.2.2.3MDT团队协调员主要职责包括但不限于： a)协助MDT团队负责人建立MIDT门诊团队和组织MDT病例讨论： b）联系已预约患者，收集病例资料，在负责人指导下判断患者是否达到MDT条件： c）制定MDT门诊病例讨论会议议程： d）了解患者的观点、偏好和需求： e）准备讨论场所必要的软硬件设施： f）负责撰写MDT门诊病例讨论会议的记录： g）追踪MDT门诊综合诊疗方案实施情况并做好随访记录.
4.3MDT门诊服务方式 MDT门诊服务方式包括但不限于： a)线下MDT门诊：由相对固定的专家团队在相对固定的时间、诊间出诊： b）线上MDT门诊：由相对固定的专家团队在远程医疗信息系统通过图文、语音及多人视频的形 式为惠者提供线上MDT服务： c）远程MDT门诊：本医疗机构（以下简称邀请方）直接或通过远程医疗信息系统向其他医疗机 构/医务人员（以下简称受邀方）发出邀请，受邀方运用通讯、计算机及网络等信息化技术， 为患者诊疗提供技术支持.
4.4MDT门诊服务对象 对病情复杂、症状超过单科常见症状体征范围，自愿进行MDT门诊的惠者，开展MDT门诊诊疗，重点 关注以下患者： a）患者当前有明确的症状体征，但没有明确的诊断或诊疗方案： b）疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效： c）疾病诊疗方案执行过程中需有三个及以上科室协助治疗： d)线上MDT门诊和远程MDT门诊服务对象应为复诊患者，即三个月内在本院或其它医疗机构有 门诊/住院记录的患者，不适用于首诊患者和急危重症患者： e)根据专业学科特点和诊疗常规，门诊专科可进一步细化、明确本科室的MDT病例识别要求.
4.5资源配置 4.5.1诊间设置 4.5.1.1医疗机构应为MDT门诊设立专用诊间，面积不应小于15m.
专用诊间宜设置在 相对安静、适宜讨论的场所.
设置患者等候区域，供团队讨论时患者等候.
4.5.1.2为参与MDT讨论会议的团队成员设立座位，现场成员都参与MDT讨论.
2