附录A (规范性附录) 监理单位用表 监理单位用表为A类表,由工程监理单位或项目监理机构签发,共包括10份表格,具体内容如下: a) 总监理工程师任命书(见表A.1) b) 工程开工令(见表A.2) c) 监理通知单(见表A.3) d) 监理报告(见表A.4) e) 工程暂停令(见表A.5) f) 旁站记录(见表A.6) g) 工程复工令(见表A.7) h) 工程款支付证书(见表A.8) I) 平行检验记录(见表A.9) j) 监理文件资料移交申请卷(见表A.10) 表A1 总监理工程师任命书 工程名称: 编号:
致: (建设单位) 兹任命 (注册监理工程师注册号: )为我单位 项目总监理工程师.
负责履行工程建设监理合同、主持项目监理机构工作.
工程监理单位(盖章): 法定代表人(签字): 年月日 注:本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份.
工程开工令 工程名称:大庆炼化公司储运系统安全设施整改项目 编号: 致:大庆油田工程建设有限公司化建公司第三工程部(承包单位) 经审查,本工程已具备施工合同约定的开工条件,现同意你方开始施工,开工日期 为: 2018 年3月15日.
附件:工程开工报审表 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字、加盖执业资格印章): 2018年3月15日 注:本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份.
表A3 监理通知单 工程名称: 编号: 致: (承包单位项目监理部) 事由:
内容: 项目监理机构(盖章): 总/专业监理工程师(签字): 年月日 注:本表建设单位、项目监理机构、承包单位各一份.
表A4 监理报告 工程名称: 编号: 致: (主管部门) 由 (承包单位)施工的 (工程部位)存在安全事故隐患.
我方已于_年_月_日 发出编号为: 《监理通知》/《工程暂停令》,但承包单位未整改/停工.
特此报告.
附: 口监理通知 口工程暂停令 口其它 项目监理机构(盖章): 总监理工程师(签字): 年月日 注:本表主管部门、建设单位、监理单位、项目监理机构各一份.
表A5 工程暂停令 工程名称: 编号: