ICS11. 060. 01 CCS C 05 团 体 标 准 T/CHSA 079-2024 唇裂患者替牙期错畸形矫治指南 Guidelines for the orthodontic treatment of malocclusion duringmixed dentition in patients with cleft lip and palate 2024-11-29发布 2024-12-29实施 中华口腔医学会 发布
T/CHSA 079-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会和唇腾裂专业委员会共同提出.
本文件由中华口腔医学会归口.
本文件起草单位：北京大学口腔医院起草，四川大学华西口腔医院、空军军医大学第三附属医院、 上海交通大学医学院附属第九人民医院、武汉大学口腔医院、中山大学附属口腔医院、同济大学附属口 腔医院、吉林大学口腔医院、南京医科大学附属口腔医院、浙江大学医学院附属口腔医院、首都医科大 学附属北京口腔医院、重庆医科大学附属口腔医院、西安交通大学口腔医院、天津市口腔医院、复旦大 学附属口腔医院、山东大学口腔医院、广州市妇女儿童医疗中心、广西医科大学附属口腔医院、北京协 和医院参与起草.
本文件主要起草人：李巍然、金作林、房兵、贺红、赖文莉、陈振琦、袁文钧、侯玉霞、白玉兴、 马莲、朱洪平、石冰、傅豫川、王林、刘月华、胡敏、陈莉莉、宋锦瑞、曹阳、陈仁吉、贾绮林、郭杰、 张锡忠、施洁珺、王国民、任战平、江宏兵、王洪涛、邝海、周炼、黄宁、黄一平.
I1
T/CHSA079--2024 引言 唇聘裂是口腔颌面部最常见的先天性出生缺陷.
由于先天畸形及手术创伤等影响，唇膊裂患者常存 在较为严重的错验畸形，并对患者的身心健康造成严重影响.
替牙期是儿童胎颌面发育的重要时期，此 期唇腾裂患者的临床表现为牙槽骨连续性中断、上颌牙弓狭窄、反胎、牙齿扭转及倾斜等错验畸形.
牙 槽骨连续性的中断不仅导致牙齿萌出和牙列发育的异常，同时也会对患者胎颌面的生长发育及口颌系 统功能造成重大影响.
替牙期错验畸形矫治的意义在于激发患者颌骨正常发育潜力、减轻畸形的严重程 度、改善口颌系统功能、促进身心健康发育.
但是，唇聘裂患者替牙期错验畸形的治疗涉及牙槽突裂、 颌骨三维方向发育不足及牙齿牙列关系紊乱等多方面的间题，还需确定牙槽突裂植骨术前正畸的必要 性、牙槽突裂植骨和上颌扩弓、前方牵引的先后顺序.
目前，国内外研究对此均缺乏统一的治疗标准和 规范.
针对这些间题，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会、唇聘裂专业委员会召集国内著名医学院校 及医院专家进行专题讨论，同时借鉴和参考国内外近年来唇聘裂替牙期错胎畸形矫治的研究成果与诊 治经验，最终制定本文件，供临床医师参考.
IⅢ1
T/CHSA 079-2024 唇聘裂患者替牙期错畸形矫治指南 1范围 本文件提供了唇聘裂替牙期错验畸形矫治时机及矫治策略，包括上颌矢状向发育不足、上颌宽度发 育不足、牙槽突裂植骨术前及术后正畸，及替牙期牙性错验畸形矫治的指导和建议.
本文件适用于各级医院的口腔正畸医师对替牙期唇腾裂患者的矫治.
本文件不适用于唇腾裂替牙期垂直向关系不调的治疗.
2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件.
3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 替牙早期earlymixed dentition 替牙期的早期阶段，此时第一恒磨牙萌出、上下恒切牙开始萌出，为唇聘裂患者颌骨发育评估和干 预的最佳时机，此阶段年龄一般为6～8岁.
3.2 替牙晚期latemixeddentition 替牙期的晚期阶段，此时乳尖牙、乳磨牙开始脱落，恒尖牙及前磨牙开始萌出，此阶段年龄一般为 9~11岁.
3.3 恒牙初期earlypermanent dentition 恒牙期的早期阶段，此时口内均为恒牙，第二恒磨牙可能存在，第三恒磨牙不存在，此阶段年龄一 般为12~14岁.
4唇聘裂患者替牙期的颌面发育评估 4.1唇膀裂患者替牙期哈颌面评估内容 4.1.1病史及发育阶段 4.1.1.1唇房裂的诊断及手术时间和方式 评估唇聘裂的发生部位、畸形程度以及临床特征，唇聘裂相关手术的时间及方式.
4.1.1.2家族史与遗传史 了解唇聘裂患者的家族患病情况及颌骨畸形情况.
4.1.1.3生长发育情况的评估 通过颈椎骨龄或手腕骨龄判定患者的生长发育阶段.
4.1.2牙列评估 4.1.2.1牙齿发育情况的评估 评估唇聘裂患者的牙齿发育情况，包括形态异常、结构异常、萌出及脱落异常、数目异常等.
T/CHSA 079-2024 4.1.2.2牙弓形态的评估 评估唇聘裂患者的牙弓形态，包括上下牙弓的宽度、长度、高度及对称性.
单侧唇聘裂患者牙弓关 系建议采用GoslonYardstick分级系统进行综合评价，双侧唇聘裂患者牙弓关系建议采用BCLP Yardstick进行评价 4.1.2.3牙弓间隙的评估 评估唇聘裂患者替牙期牙弓间隙状况，关注乳、恒牙的替换情况.
4.1.2.4牙体、牙周情况的评估 评估唇聘裂患者牙体、牙周情况，包括牙齿坏、牙列缺损、牙龈炎症及口腔卫生状况等.
4.1.3颌骨发育评估 全面评估唇聘裂患者横向、矢状向、垂直向的颌骨发有状态、颌间关系及上颌周围主要骨缝的成熟 度分期，建议使用头颅侧位片、锥形束断层扫描（CBCT）等影像学检查进行评估.
4.1.4面部评估 通过临床检查及二维彩色照片（或三维面像技术），评估患者面部的对称性、高度及宽度比例、鼻 唇额部形态和侧貌.
4.1.5牙槽突裂的检查 针对伴有牙槽突裂的患者，在植骨前（6～8岁）对牙槽突裂周围情况进行评估，采用CBCT和模型检 查裂障区骨缺损位置和大小、裂隙两侧骨段错位情况、邻近裂隙牙齿情况以及裂隙侧尖牙的牙根形成状 态 4.1.6口颌系统功能评估 评估患者前伸运动、侧方运动时的咬合接触：通过CBCT关节影像和临床检查评估题下颌关节形态和 功能.
4.2唇裂患者替牙期合颌面评估时机 唇聘裂患者替牙期验颌面评估时机如下： --颌骨三维方向发育的评估：替牙早期，6~8岁，颈椎骨龄CVS分期I-III期： 一一牙槽突裂植骨术前的评估：替牙早期，6～8岁，上颌中切牙萌出，上颌尖牙牙根发育1/3左右 一一替牙期牙弓间隙的评估：替牙期全程，6～12岁.
5唇聘裂患者替牙期错畸形矫治适应证 严格掌握唇聘裂患者替牙期矫治适应证，以解决影响患者胎颌面生长发育及口颌系统功能的错胎 畸形为主，避免过度矫治.
对患者胎颌面生长发育或口颌系统功能无明显影响的错胎畸形，如不存在明 显給干扰的一般牙列拥挤或间隙、轻度后牙反胎、深覆验等可暂不进行治疗，待进入恒牙期后再进行综 合设计并完成治疗.
唇聘裂患者替牙期错验畸形矫治内容包括： a）颌间关系异常的矫治：包括上颌骨矢状向发育不足引起的前牙反验和上颌骨宽度发育不足引 起的后牙反验： b）牙槽突裂植骨术前及术后正畸：植骨术前正畸的矫治内容包括影响牙槽突裂植骨术的上颌前 牙位置异常、牙槽突裂隙过窄及裂隙两侧骨段错位，植骨术后正畸根据患者错验情况综合考虑： c）替牙期牙性错验畸形：包括上颌切牙的严重扭转、舌倾和上颌磨牙的近中移位等.
6唇裂患者替牙期颌间关系异常的矫治
