ICS 03.080.01 CCS A16 团 体 标 准 T/CAPC 016-2024 院外呼吸慢病健康管理规范 Community-Based Guidelines for Health Management of Chronic Respiratory Diseases 2024-10-9发布 2024-10-9实施 中国医药商业协会 发布
T/CAPC 016-2024 目次 前言 1范围. 2规范性引用文件 3术语和定义， 4总体要求 5人员配置与能力要求.. 6环境和设施设备 7管理内容.. 8管理与质量控制 附录A（资料性） 慢阻肺病筛查问卷.
11 附录B（资料性） 哮响筛查问卷. 12 附录C（资料性） 零售药店建档内容.
13 附录D（资料性） 零售药店随访内容， 14 附录E（资料性） 常见吸入装置临床使用的注意要点， 16 附录F（资料性） 药物依从性评估问卷.
18 附录G（资料性） 哮响控制水平评估问卷 19 附录H（资料性） 慢阻肺病控制水平评估间卷， 20 附录I（资料性） 慢阻肺病急性加重识别工具.
22 附录J（资料性） 吸烟情况评估， 23 附录K（资料性） 药房慢性气道疾病患者服务需求调查问卷 24 附录L（资料性） 服务流程图. 28 参考文献. 31
T/CAPC 016-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
本文件由中国医药商业协会提出并归口.
本文件起草单位：中国医药商业协会、中日友好医院、浙江大学医学院附属第二医院、大参林医药 集团股份有限公司、老百姓大药房连锁股份有限公司、一心堂药业集团股份有限公司、激玉平民大药房 连锁股份有限公司、国药控股（湖北）汉口大药房有限公司、上海第一医药股份有限公司、高济医药有 限公司、西安怡康医药连锁有限责任公司、深圳海王易点药医药有限公司、河北神威大药房连锁有限公 司 本文件主要起草人：石晟怡、杨汀、蒋丽华、陈虹、陈燕、高楠楠、李雯、罗壮、牛宏涛、申永春、 张洁、张曼、朱玲、周琼、敖斌、陈婧、陈红艳、段四堂、段芝玲、胡志瑛、霍秋芬、李天宇、柳恒、 吕玲、马靖颖、杨菊、姚军、股雯洁 II
T/CAPC 016-2024 院外呼吸慢病健康管理规范 1范围 院外慢病管理是指患者在医疗机构（如医院）接受治疗或诊断后，在非医疗机构环境中继续进行疾 病管理和药物使用的部分.
这包括通过零售药店购买处方药、线上电商渠道购买药物、在家中自我管理 以及在社区健康中心接受服务等.
本文件主要针对零售药店对慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病） 和支气管哮响（以下简称哮喘）两个代表性慢性呼吸系统疾病（以下简称呼吸慢病）制定的健康管理规 范，向患有呼吸慢病的患者及家属（以下统称患者），提供系统化、规范化、专业化的健康管理指导内 容.
本文件可与零售药店现行各标准服务流程、规范管理框架结合应用.
2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件.
3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 慢性呼吸系统疾病（ChronicRespiratoryDisease，CRD） 慢性呼吸系统疾病是指影响呼吸道和肺部的一组慢性疾病.
这类疾病会导致气道狭窄或堵塞、炎症、 肺组织损伤等.
主要包括慢阻肺病、哮喘、支气管扩张症和肺纤维化等.
患者通常以咳嗽、喘息、气短 和胸闷为主要症状，未经治疗，这些症状会随着时间进展恶化.
CRD对患者的生活质量造成重大影响， 机体活动能力下降，甚至难以完成日常轻体力活动.
3. 2 吸入技术（Inhalationtechniques） 吸入技术是指患者在使用吸入装置进行吸入治疗时各个环节的正确操作，包括吸入前的装置准备、 吸入前呼气、吸气速度和方式以及完成吸入后的屏气等.
吸入技术的核心在于患者能够掌握并运用正确 的吸气流速和方式，患者适合于何种吸入装置应强调个体化.
治疗依从性（Treatmentpliance） 治疗依从性是指在治疗过程中，患者遵守治疗计划的行为.
它反映了患者在治疗过程中是否遵医 用药、是否有不良的生活习惯或者心理状态等，反映患者在治疗过程中的合作程度和自我管理能力，依 从性差与疾病控制不佳有关.
4总体要求 零售药店在呼吸慢病防治工作中应为患者提供长期、可持续的健康管理.
该服务应覆盖从患者进店 到居家自我管理的全过程，通过多种手段，如建立档案、收集信息、评估干预、调配交付、用药指导、 患者教育、居家随访等，为患者提供专业、便捷、人性化的健康管理.
通过以上措施，零售药店应协助患者实现提高治疗依从性、改善症状、减少疾病急性加重、延缓肺 功能下降速率、提高生活质量的健康管理目标.
这不仅可改善患者健康状况，还能提高生活质量，为呼 吸慢病的防治工作做出积极贡献.
5人员配置与能力要求 5.1人员配置
T/CAPC 016-2024 5.1.1药店药师 药店药师一直致力于识别和评估患者症状，协助鉴别诊断，推荐最合适的治疗方法（非处方药）来 改善症状，审查药品处方，识别患者不健康的生活方式并提供健康咨询，帮助患者规避风险因素接触（如 戒烟指导），教育患者及其照护人员了解相关的疾病知识、保持鼻腔和呼吸道卫生、正确使用吸入装置 等，并鼓励患者坚持治疗.
药师应具有药学相关专业背景和资质，人员数量应与管理的患者规模相匹配.
5.1.2慢病专员 零售药店应配备慢病专员协助药师开展呼吸慢病患者的健康管理，包括但不限于以下内容：认知调 研、健康建档、症状评估、依从性评估、吸入装置正确使用评估、随访及其他非药物服务等.
5.1.3医生 零售药店开展呼吸慢病健康管理应与呼吸疾病专科医生合作，由医生定期对药店药师、慢病专员及 其他工作人员进行专业教学、操作技术培训和健康管理指导.
5.2人员能力 5.2.1药店药师 应掌握呼吸慢病常用治疗药品的分类及药理知识，包括但不限于适应证、使用时机、禁忌证、用法 用量、不良反应监测及处置等.
根据患者诉求能够专业、准确的推荐呼吸慢病治疗相关的非处方药品及 非药物治疗产品，指导患者掌握吸入装置的使用和养护、高危药品的监测与管理、药品不良反应的发现 与处理等：提供简单的呼吸慢病患者的心理疏导.
5.2.2慢病专员 应熟悉呼吸慢病的调研工具，协助药师做好患者病情管理，具体工作内容包括但不限于疾病筛查或 病情评估，急性发作时的自我救治和应对等，能指导患者通过评分表、监测工具等记录评估疾病状态和 严重程度，协助患者自我评估病情.
了解呼吸慢病相关的疾病知识，能够解答相关疾病咨询，协助患者分析急性发作时可能的触发诱因 等，持续提高自主学习、终身学习的意识和能力.
5.2.3医生 定期对药店药师、慢病专员及其他工作人员进行呼吸慢病专业化教学及操作技术培训，为患者提供 专业化指导和疾病教育.
5.3人员培训 5.3.1短期培训目标 短期培训通常注重于药师日常工作中需要快速掌握和应用的技能.
应包括： 基础药物知识与应用：药物分类、作用机制、适应证、禁忌证及常用药物剂量和使用方法： 药品不良反应与应对措施：培训药师识别和处理药物不良反应的基本方法，确保患者用药安全： 一一患者沟通与用药指导：提高药师与患者沟通的技巧，使其能够准确地向患者解释药品使用方法 和注意事项.
5.3.2长期培训目标 长期培训则更注重于药师专业素养的全面提升和专业技能的深入发展.
应包括： 临床药学知识与实践：深化药师对药物治疗原则、用药安全以及临床用药指导的理解，提升其 在临床药学领域的应用能力： 药物管理与政策法规：让药师了解最新的药物管理政策，确保其在实践中合规操作： 一专业进阶与科研能力：针对药师的专业发展方向，提供高级药学知识培训，同时培养药师的创 新思维： 持续教育与职业发展：随着医学和药学领域的不断进步，药师需要定期参加继续教育课程，以 更新知识、提升技能，并了解最新的临床实践和研究进展.
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