ICS 11.020 CCS C05 团 体 标准 T/CASMI002-2024 重庆市社会医疗机构甲状腺TI-RADS诊断标准 Diagnostic Standards for Thyroidal TI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions 2024-6-13发布 2024-6-18实施 重庆市社会医疗机构协会发布
目次 前言. .11 1技术要求 1 2描述术语. 3颈淋巴结分区 4甲状腺的TI-RADS分类 3 5结构化报告模板
T/CASM1002-2024 前言 本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起 草规则》的规定起草.
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出.
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口.
本文件起草单位：重庆松山医院 本文件主要起草人：戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪 杜根发李夕彤王钰刘婷婷张璨引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱 宋治金刘海博张昆盈李冠霖再海江蒋一宁张豪 本文件主要审核人：戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂张超陈静孙清荣 刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠 李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜 杨艺叶崇云袁术喻毅 ⅡI
T/CASM1 002-2024 重庆市社会医疗机构甲状腺 TI-RADS诊断标准 1技术要求 甲状腺的CT检查方法：患者仰卧于检查床，头先进，头部充分仰伸，双手尽量 向足侧拉伸，或左手上举，右手下垂以改变双肩关节对称性所致锁骨伪影.
由颅底 至主动脉弓水平，扫描中屏气并避免吞咽.
非甲状腺区域的CT扫描，要求用直形铅 围脖行甲状腺CT防护，尤其是对甲状腺敏感的年龄和疾病.
但是，胸部CT检查时 常常可以显示申状腺，一旦显示就不能遗漏其诊断（胸部莫漏甲状腺）.
申状腺碘剂增强注意事项：甲亢未治煎者为绝对禁忌症；甲亢治疗中者需在其 医师的指导下使用碘剂：注射碘剂后2个月内避免核素碘成像与治疗.
能谱CT成 像模式：管电压为高低（140，80KVp）瞬切，自动管电流，球管转速为0.5s/r， 螺距0.992:1，层厚5mm，层间距5mm.
增强扫描，非离子型对比剂70ml（碘浓 度300mg/ml，流速3ml/s，延迟时间25s.
选择感兴趣区进行能谱曲线、碘含量、 钙基图、水基图及同源性等后处理.
2描述术语 定位术语 甲状腺左右叶、峡部和锥状叶（50-60%的患者存在），左右叶分上下极，如甲 状腺右叶分下极可见一低密度结节（Sr4：Im29）.
选取病灶最大层面测量病灶大 小并保存，如甲状腺右叶分下极可见1.2×1.5cm大小的结节（Sr4：Im29）.
描述 病灶的边界：边界清楚/边界不清，形态规则/不规则.
描述病灶的的增强情况：结 节无强化/轻-中度/均匀/不均匀强化.
恶性征象包括形态不规则、咬饼征、微钙化、增强后模糊缩小及弥散受限等.
形态不规则：恶性甲状腺结节呈浸润性生长，形态及边界不规则，无包膜.
咬饼征：CT平扫时正常高密度的甲状腺轮廊局部缺损，瘤体的最大径位于瘤- 甲交界区或甲状腺外侧，状如"咬饼”，其发生机制可能与瘤体发生于甲状腺边缘并累 1
T/CASM1002-2024 及甲状腺包膜，或虽未累及包膜，但与包膜之间甲状腺组织菲薄，CT无法分辨有关.
微钙化：最大径≤2mm的钙化，一旦多发微钙化显示，对于恶性结节的诊断具 有重要的价值.
增强后模糊缩小：恶性甲状腺结节血供丰富，梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样 变性等较少，增强后瘤体强化较明显，与周围明显强化的甲状腺组织之间的密度差 降低，故增强后瘤体低密度区变模糊，范围缩小.
弥散受限：在MRI弥散加权成像上恶性甲状腺结节弥散受限，ADC值明显低 于良性结节.
良性征象包括形态规则、囊变为主、增强后清晰、高强化及下降型能谱曲线等.
形态规则：良性甲状腺结节多皇圆形、椭圆形和沿甲状腺塑形，皇膨胀性改变， 结节周围具有完整的包膜.
囊变为主：良性甲状腺结节周边有程度不等的纤维化，进而影响血供，导致结 节出血坏死而囊变.
增强后清晰：结节性甲状腺肿富含纤维成份、梗死、胆固醇结晶沉着及玻璃样 变性等成份，这些成份占据了毛细血管床，故强化程度低于周围明显强化的甲状腺 组织，二者之间的密度差增大，增强后瘤体低密度区范围转清晰.
高强化：部分结节性甲状腺肿或腺瘤样病变多以细胞或小滤泡为主，细胞和滤 泡之间是丰富的毛细血管床，增强后瘤体明显强化，甚至高于周围甲状腺组织而呈 高强化.
下降型能谱曲线：能谱CT成像，良性甲状腺结节的碘基图上结节内碘浓度较恶 性结节明显高，能谱曲线为下降型.
3颈淋巴结分区 我们是根据2013年欧洲放射肿瘤协会（ESTRO）颈淋巴结分区为标准进行改 动，主要是增加CT上甲舌软骨区对2-4区的鉴别，用胸锁乳突肌替代颈内静脉链 （颈内静脉变异大，常需增强辨别，颈内静脉链的概念不明确，上中下的分界没有 标准），用临床常用的中央区淋巴结替代6区.
2
