ICS11.020 CCSC05 国 体 标准 T/CASMI003-2024 重庆市社会医疗机构肾脏RI-RADS诊断标准 Diagnostic Standards for Renal RI-RADS in Chongqing Social Medical Institutions 2024-6-13发布 2024-6-18实施 重庆市社会医疗机构协会发布
目次 前言 .11 1技术要求 1 2描述术语 3肾脏病变的影像学分类 4肾脏的RI-RADS分类 5结构化报告模板
T/CASM1003-2024 前言 本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起 草规则》的规定起草.
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出.
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口.
本文件起草单位：重庆松山医院 本文件主要起草人：戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪 杜根发李夕彤王钰刘婷婷张璨引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱 宋治金刘海博张昆盈李冠霖再海江蒋一宁张豪 本文件主要审核人：戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂刘宏李新孙清荣 刘卫金刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠 李邦君李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜 杨艺叶崇云袁术喻毅 ⅡI
T/CASM1003-2024 重庆市社会医疗机构肾脏 RI-RADS诊断标准 1技术要求 目前多采用肾脏平扫、增强、动静脉血管及尿路成像的CTU（Cmputed TomographyUrography）一站式检查方法，尤其是CTU已基本取代静脉尿路造 影成为泌尿系CT的首选检查方法.
完整的CTU检查包括平扫期、肾脏增强期（肾 皮质期约30秒，实质期约90秒）及尿路排泄期（肾孟期，5分钟），对比剂350mg I/ml70~100ml（正常体重者70ml)，注射速率3ml/s，进行常规CTU扫描.
如果 首次排泄期图像不理想，如发现梗阻时，可增加排泄延迟期扫描（约20分钟）.
重 建矢状位和冠状位MPR图像，重建VR及MIP，尤其是有梗阻的输尿管需选择合适 的期相行曲面重建图像.
常规CTU的缺陷：肾孟输尿管显影不全，具有螨动性或肾功能不良者易导致输 尿管不能在同期扫描图像上全程显影，此时可采用走动翻身、膀胱半充盈法或经验 法进行弥补；多期多次扫描增加了患者的辐射剂量；高密度的CTU容易掩盖腔内微 小病变，管腔内对比剂浓度的CT值可以达到细小结右的密度；容易产生硬化性伪影， 常规CTU排泄期高浓度碘对比剂所造成的硬化性伪影，呈暗影或条纹状，影响肾盂、 肾盏的细微解剖结构病变及早期尿路上皮粘膜病变显示.
利尿法CTU检查方案：检查前嘱咐患者排空小便，再饮水750~1000ml，10~ 30min后上检查床.
于扫描床上用注射器经肘前静脉缓慢注射呋塞米10mg或 0.1mg/kg体重（注意：静脉注射时间不少于1min）.
静脉注射呋塞米后约5-8 分钟起效，较常规CTU四期扫描时间而言能够明显缩短CTU的检查时间；对于 时间；由于呋塞米改良法的患者无需在检查前憋尿，有利于膀胱耐受力较差基本无 法憋尿的老年患者；此外，呋塞米利尿剂的使用加速了对比剂的代谢速度，减少对 比剂肾毒性副作用，一定程度上可降低对比剂肾病的发生率.
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T/CASM1003-2024 分次团注法CTU方案：分次团注法将实质期和排泄期合并为一个期相，从而降 低了辐射剂量.
检查前先口服或静脉补液1L（口服补液最简单）.
第一次静脉团注 对比剂（50ml，350mg/ml），30秒后采集肾皮质期.
延迟10-15分钟后，第二 次静脉团注对比剂（50ml，350mg/ml，速率2.5ml/s），第二次团注后延迟100s， 同时采集实质-排泄期图像.
单期双能CTU能谱成像：团注对比剂后只在排泄期行单期双能CTU扫描，后 处理重建虚拟平扫图像，可降低肾盏旁硬化性伪影.
硬化伪影是CT影像的伪影之 一，指在人体组织内若相邻的两种组织（或者所引进异物、造影剂等）在密度、厚 度及组成结构差异时引起的一种高放射状和低带状伪影.
常规CT的线束是混合能量 线束；×线的穿透能力与能级高低成正比；物质吸收×线的量越多，在CT图像上呈 现的密度就越高；同一物质，不同条件下的CT值不同，80kv>100kv>120kv.
普 通CT的射线束是混合能量线束，包含了从低到高能量的光子，不同能量的光子穿 透力不同，高能的穿透力强，低能穿透力弱，混合能量线束穿过高密度物质时，低 能射线难以穿透，探测器接受不到这些射线，在数据重建时数据不足而导致伪影.
能谱CT成像可单能量成像，从而较好地消除了硬化伪影.
2描述术语 定位术语 解剖学上，肾脏分为上下两端，内外两缘和前后两面.
目前影像学还没有规范 的定位术语，尤其是三维CT重建图像不能完全套用解剖学的定位术语，因此，我们 规范肾脏影像学的定位术语如下：纵向定位为靠上极/下极/中份（中上份/中下份、 两极间或肾门区平面），轴位定位为肾实质的肾皮质/髓质/的前侧/外侧/后侧/内侧.
对于解剖学是的肾门、肾蒂与肾窦的概念，影像学亦不能照搬.
肾门是位于肾中部 层面的肾内缘凹陷，是肾动静脉及输尿管进出肾脏之门，在影像学图像上，病变几 乎不可能局限在肾门，建议用"肾门区、肾门旁及肾门周围“来定位描述；肾蒂是进出 肾门的诸结构，为结缔组织所包绕，这是一个非常笼统的概念，建议不用”肾蒂“来定 位描述，而是具体描述肾蒂内具体的肾动脉、肾静脉或肾孟等名称.
肾窦是肾实质 2
