ICS 11.020 CCSC05 国 体 标准 T/CASMI006-2024 重庆市社会医疗机构骨Bone-RADS诊断标准 Diagnostic Standards for Bone-RADS in Chongqing Social Medical Institutions 2024-6-13发布 2024-6-18实施 重庆市社会医疗机构协会发布
目次 前言 11 1技术要求 2描述术语 3SSR版Bone-RADS分类 4协会版Bone-RADS分类. 6 5结构化报告模板 13
T/CASM1006-2024 前言 本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起 草规则》的规定起草.
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出.
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口.
本文件起草单位：重庆松山医院 本文件主要起草人：戚跃勇向珈瑶向守洪刘杰陈俊源康钟井黄雅雪 杜根发李夕彤王钰刘婷婷张璨引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆王玉柱 宋治金刘海博张昆盈李冠霖再海江昊浩蒋一宁张豪于文春 本文件主要审核人：戚跃勇杜晓锋苏畅钟高堂王爱民孙清荣王文献 曾勇明王成均周培华养清付子文李毅红刘俊佐谢赛张嘲刘卫金 刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君 李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺 叶崇云袁术喻毅 ⅡI
T/CASM1006-2024 重庆市社会医疗机构骨 Bone-RADS诊断标准 1技术要求 目前骨骼放射检查项目主要有DR摄片、CT平扫与增强，MRI平扫与增强，其 命名采用解剖部位影像设备检查方法，如右侧股骨CT平扫.
且将左右侧分别命 名，而不用"单侧”，如不用"单侧股骨DR正侧位摄片”，否则极易混淆.
DR摄片需常规辐射防护，长骨视野需包一侧或两侧关节，需按照标准解剖体位 进行摆位，必要时摄对称对照.
除负重位投照或特殊要求者外，常规选择仰卧位投 照，以便于摆体位、辐射防护以及与CT和磁共振的体位对比.
对于关节检查，要以 关节中心为投照中心，避免几何失真，并按照标准规范进行中心摆位，如：膝关节 正位需以骨下缘为中心，膝关节侧位需屈曲135度，侧位骨下缘置于探测器中 心，骨面与检查床垂直等.
检查时尽量去除体表异物，有外固定等情况，根据临 床需求，适当放宽要求，避免外固定遮挡.
准确放置金属标识如铅尺，非标准的标 识如为了区分左右临时放置的金属物等，需后处理移除后重新按标准标识左右.
DR 全长最好同时投照铅标尺.
标记原则为“左放左、右放右”，即标注时统一将右侧"R” 标注在解剖的右上角，左侧"L"标注在解剖的左上角.
DR胶片组合打印时，以解剖 位为排版标准，特殊情除外（如手采用后前位）.
CT检查需常规辐射防护，升高床板至长骨冠状位中心，解剖位制动后扫描，需 同时获得薄层（常规为0.625mm）的骨窗图像（窗宽1000~1500HU，窗位300~ 400HU）和软组织窗.
图像的三维重建也需按照标准的解剖部位进行.
对于金属植 入物者，使用去金属伪影技术（MAR）.
将合适的ROI放置在最能代表病变的最大 区域测量，以评估病变密度的CT分类，我们建议将CT值与临近的骨髓质和骨皮质 进行对比分类，低于骨髓质者叫低密度，等于或高于骨皮质者为高密度，骨髓质者 叫低密度，两者密度均存在者叫混合密度.
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T/CASM1006-2024 MRI检查根据病变性质及部位选择同层厚、同层间隔轴位扫描的2~3个序 列，包括T1WI（同反相位）、PDWI抑脂、T2WI抑脂及三维梯度回波序列组合 为主，另外需辅以矢状位或冠状位的T2WI抑脂或PDWI抑脂序列，一般情况下， 必要时增加T1WI抑脂的增强序列.
对于长骨MRI以T2WI抑脂为主对于关节扫 描，为了更好的显示软骨病变，尽量选择PD与T2WI中间回波时间，常规TE为 42ms左右.
骨骼的MRI常规使用脂肪抑制序列，这是由脂肪组织的特点决定的， 脂肪组织T1值短、T2值长，这使得其在T1WI及T2WI上均呈现高信号，我们常 规认为，大部分病变在T2上呈现高信号，但脂肪组织的高信号将会掩盖病灶的显示； 另一方面增强后组织或病灶皇现高信号，但脂肪信号的高信号将影响病灶的观察.
我们常使用的压脂方式包括频率选择饱和法、反转恢复脂肪抑制技术、杂交序列脂 肪抑制技术、水脂分离技术、选择性水或脂肪激发技术.
在选择不同的压脂方式时， 要结合扫描范围的大小、病人实际情况（是否有钛钉）、扫描方向等进行判定，比 如：我们进行长骨大范围扫描，为了保证压脂的均匀性，冠、关状位常规采用对磁 场均匀性不高压脂方式进行扫描，但在扫描轴位时，可以考虑采用常规化学饱和法.
子存在差异，后者比前者慢3.5PPM（百万分率)左右（约为147Hz/T），选用不同 的TE，以达到两种氢质子出现周期性的同相（有协同作用）或反相（相互抵消作用） 而成像.
水脂分离成像（IDEAL）技术是利用水和脂肪共振频率的差别，分别采集 水、脂肪磁化矢量同相或反相的两幅图像，这两幅图像相加或相减，则得到纯水或 纯脂肪图像，形成水相、脂肪相、同相位相及反相位相四种对比度的图像.
IDEAL 是非对称三点法，以往的Dixon是对称两点法，Flex也是对称两点法，但是Flex 与Dixon还是有区别，Flex采集第一个反相位，Dixon采集不到第一个反相位，只 能先采集同相位，再采集第二个反相位.
非对称回波最小二乘估算法迭代水脂分离 序列（IDEAL-IQ）采用6个具有不同回波时间的回波信号得到不同水脂相位图，重 建出同相位、反相位、水像、脂像、脂肪分量图和弛豫率图6种影像，准确且可重 复性实施脂肪含量测定的磁共振成像技术，可以无创地定量检测组织内的脂肪含量及 2
