ICS11.020 CCS C05 因 体 标准 T/CASMI008-2024 重庆市社会医疗机构淋巴结Node-RADS诊断标准 Diagnostic Standards for Node-RADS in Chongqing Social Medical Institutions 2024-8-7发布 2024-8-13实施 重庆市社会医疗机构协会发布
目次 前言. .11 1技术要求 1 2描述术语. 3欧放版Node-RADS分类 4协会版Node-RADS分类 7 5结构化报告模板
T/CASM1008-2024 前言 本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起 草规则》的规定起草.
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出.
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口.
本文件起草单位：重庆松山医院.
本文件主要起草人：戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源 黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张璨引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆 宋治金刘海博张昆盈李冠霖再海江昊浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春 本文件主要审核人：戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献 曾勇明王成均周培华养清付子文李毅红刘俊佐谢赛张嘲刘卫金 刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君 李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺 叶崇云袁术喻毅 ⅡI
T/CASM1008-2024 重庆市社会医疗机构淋巴结 Node-RADS诊断标准 1技术要求 CT与MR无创、可重复性高、可多平面成像，是淋巴结评估最常用的检查方 法.
但目前，CT和MRI还没有专门淋巴结检查项目，除了淋巴管造影外，均是在 进行靶部位检查时，附带显示区域淋巴结，因此，建议扫描范围应包括原发肿瘤的 区域淋巴结，并根据肿瘤远处转移的可能性扫描相应的部位.
CT和MR检查可 以根据淋巴结大小、形态结构来进行良恶性分析，对比剂动态增强扫描也可以通过 淋巴结强化方式帮助良恶性鉴别，能够清晰显示淋巴结与周围结构（如血管）的关 系，有利于临床分期和疗效评估.
但是CT鉴别淋巴结良恶性的敏感性及准确性较 MR低.
MR具有良好的组织对比，对于诊断和鉴别淋巴结病变及转移，MR是目前 较理想的检查方法.
检查前，应明确影像学检查的目的，如初诊分期、疑似复发或疗效评估，熟悉 肿瘤的组织学特征和原发肿瘤分期，以确定淋巴结受累的可能性.
了解淋巴结受累 的播散形式和发病率.
熟悉CT和MRI的不同解剖部位淋巴结受累的Node-RADS 标准，认识影像检查的不足，了解影像学观察的准确性及阳性和阴性，影像学结果 对患者管理的影响.
熟悉评估淋巴结疾病的新成像方法，如PET-CT的价值等.
尽 管PET-CT或MRI的功能序列（例如灌注成像）的组合已在临床广泛使用，但自前都 不包括在Node-RADS中.
超声经常用于评估浅表淋巴结的评估，但其标准与CT 和MRI明显不同，因此不包括在Node-RADS中.
CT能谱成像因高低两种单色（单能）×线束同时、同源、同向地（我们提出了“单 能加三同"的四要素原则）投照同一组织后×线吸收系数不同，通过比较这种差别来 反映和鉴别被×射线照射物质性质，可以通过比对淋巴结与原发灶的能谱曲线的一 致性，提示其是否具有同源的诊断.
我们提出了能量分辨率的概念，是通过能量成 像[有效原子序数（密度)来鉴别物质的能力，因为不同原子序数对不同能量的×射线 1
T/CASM1008-2024 有其特征性吸收曲线（能谱曲线）.
能谱曲线是物质或结构的衰减随×线能量变化 的曲线，从能谱曲线上可以得到40-140KeV每个能量点的平均CT值和标准差.
每 一种物质都有其特有的能谱曲线，能谱曲线可反应物质的能量衰减特性，可以通过 不同的能谱曲线推断出不同的结构和病理类型.
同样相似或相同的能谱曲线可反映 相同或相近的组织结构或病理类型 淋巴结的磁共振检查包括常规磁共振检查、磁共振弥散加权成像（DWI）和磁 共振淋巴结造影等.
DWI能够反应细胞外水分子扩散运动快慢，间接反应肿瘤细胞 密度及细胞膜完整性等微观结构.
此外DWI序列成像时间短、无需对比剂，方便 快捷.
盆腔DWIb值建议采用800或1000sec/mm.
由于转移性淋巴结细胞致 密，在DWI成像时表现为弥散受限，但转移性淋巴结内也常出现坏死，因此DWI 需结合ADC图像综合评估，以免受到T2透射效应的影响.
磁共振淋巴结造影是局部注入MR淋巴造影剂（应用最广泛的是超微氧化铁颗 粒，USPIO）后，颗粒进入到间质间隙，通过淋巴管进入淋巴结从而使其显影.
乳 腺组织和乳晕皮下的淋巴管大部分引引流到腋窝淋巴结，而且大部分乳腺癌转移的第 一站就是腋窝淋巴结.
前哨淋巴结MRI造影能准确定位前哨淋巴结，还可以显示胸 肌间淋巴结及内乳淋巴结，可弥补内乳区检测盲区的缺陷.
腋窝前哨淋巴结MRI成 像方法是经乳晕区注入USPIO，经淋巴回流入腋窝淋巴结，正常淋巴结USPIO颗 粒被淋巴结巨噬细胞吞噬而排出，T2WI显示信号丢失，恶性者T2WI为高信号.
磁共振淋巴管造影（MRL）是磁共振水成像的一个部分，因为淋巴管内主要含 有淋巴液（组织液）.
根据是否打药可以将MRI淋巴管成像分为打药MRL和非打药 MRL.
不打药的MRL主要是应用在MRI胸导管成像，而打药的MRL可以用于全身淋 巴管成像.
磁共振胸导管成像（MRTD）优势在于无创、无需引I入外源对比剂，可 重复.
MRTD采用的序列也是水成像中的重T2序列，但因其结构细小、易受呼吸运 动等影响，往往显示较差.
扫描要求，一方面需要提高MRI的空间分辨率，另一方 面需要结合呼吸补偿技术.
成像的FOV要求大，覆盖范围大概要450mm.
下肢淋巴 管造影成像常用的扫描序列包括：T2-SPAIR-TSE；3DT1FS序列（打药后扫描）.
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