ICS11.020 CCS C05 国 体 标准 T/CASMI012-2024 重庆市社会医疗机构RADS报告书写标准 Diagnostic Standards for RADS Reporting in Chongqing Social Medical Institutions 2024-8-7发布 2024-8-13实施 重庆市社会医疗机构协会发布
目次 前言 1明确临床检查目的 1 2质控放射检查质量 3 完善图像的后处理 4合理的测量与标注 .2 5 制作运用报告模板 2 6 规范报告描述内容 .2 7使用专业术语征象 8合理运用标点符号 9养成影像诊断思维 4 10掌握五定诊断报告
T/CASM1012-2024 前言 本文件按照GB/T1.12020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起 草规则》的规定起草.
本文件由重庆市社会医疗机构协会放射医学分会提出.
本文件由重庆市社会医疗机构协会归口.
本文件起草单位：重庆松山医院.
本文件主要起草人：戚跃勇吴琼王玉柱康钟井向守洪刘杰陈俊源 黄雅雪杜根发李夕彤王钰刘婷婷张璨引许子君傅磊刘岁寒瞿浩帆 宋治金刘海博张昆盈李冠霖再海江昊浩向珈瑶蒋一宁张豪于文春 本文件主要审核人：戚跃勇杜晓锋苏畅高昂邓红杰孙清荣王文献 曾勇明王成均周培华养清付子文李毅红刘俊佐谢赛张嘲刘卫金 刘强刘乾贵刘杰黄健发侯艳军侯廷全徐伟华杜宏志李忠李邦君 李灿林胡江胡春洪何莉江松王明甫王斌向守洪薛胜杨艺 叶崇云袁术喻毅 ⅡI
T/CASM1012-2024 重庆市社会医疗机构RADS报告诊断标准 1明确临床检查目的 只有明确了临床医师申请影像检查的目的，才能个性化检查与有的放矢的诊断.
临床申请检查的目的主要有：无靶检查症状者起筛查的目的；有靶检查相应症状， 需检查进一步辅助诊断；通过影像检查印证临床医师初步的临床诊断；已有相应的 影像检查，但需要前后对比进一步明确诊断或明确疗效；通过影像检查为手术提供 依据及术后的对比等.
根据这些目的，需要进一步判断的临床医师申请影像检查项 目是否可以达到其目的，例如，肺癌患者需要排除脑转移，单纯的CT或MRI平扫很 容易漏诊，需要重新进行增强检查.
临床医师常常会开错申请单，因为自前国内的影像检查项自还存在项自名称不 一致、项目数量不一致、项目收费不一致和检查内容不一致等现象.
我们规范了检 查项目的命名，采用了解剖部位影像设备检查方法，如胸部CT平扫；检查自的 影像设备检查方法，如胸痛三联一站式CT血管造影；基本项目增加项目后 处理，如胸部CT平扫后补增强加做三维重建.
2质控放射检查质量 放射科医师书写报告之前，需对放射技师的影像检查的效果进行质控，包括质 控影像部位与临床申请项目是否一致，上传图像是否与检查项目一致，以及质控图 像的具体参数与序列等.
例如，观察骨骼需要选择骨重建算法，肺窗需要图像锐化， 小病灶必须行薄层重建，尤其是需要合理调节窗技术观察病变.
我们根据不同脏器的RADS诊断标准制定了相应的质控方法与制度.
需要严格 查对患者的姓名、性别、年龄、科别、住院号/门诊号、检查号、影像号、临床诊断、 检查目的、检查时间等.
必须有检查部位、扫描方法（平扫、增强、特殊检查如冠 脉CTA或CTU等）、扫描范围及重建技术的名称.
MRI检查必须有检查部位及扫 1
T/CASM1 012-2024 描序列，扫描序列须包含序列名称、加权成像技术特殊对比（如脂肪抑制或增强方 式等）及扫描方位.
尤其是图像质量必须达到RADS的诊断标准.
3完善图像的后处理 完善的图像后处理是目前医学影像诊断不可或缺的重要一环，包括多平面重建 (MPR)、曲面重建（CPR)、表面遮盖显示（SSD）、容积再现（VR）、CT仿真内镜 成像术（CTVE)、灌注参数（CBF、CBV、MTT、PS）、时间密度（信号）曲线（DTC、 DCE）等，常常需要诊断医师直接参与或者指导技师选择有效的感兴趣区（ROI）.
需要强调的是，由于患者被动体位及解剖等原因，原始扫描后的横断位、矢状位和 冠状位并非影像解剖学横断位、矢状位和冠状位，常常需要规范的三维MPR重建获 得标准的影像解剖学横断位、矢状位和冠状位，其中的影像解剖学横段位文叫横轴 面图像重组（CSR）.
只有获得了靶病灶标准的影像解剖学三维MPR图像，才能获 得靶病灶的完整的立体征象，以利于影像诊断.
4合理的测量与标注 在图像上打圈标注、靶标染色、测量大小、留下CT值等合理的测量与标注，有 利于二线审核，有利于下次检查时前后对比，有利于为报告留下影像数据的证据等.
例如，在肺结节解剖性肺段切除的术前动静脉三维图像中，要求靶结节的段肺动脉 染为红色，段肺静脉染为蓝色，段支气管染为黄色，靶结节染为绿色，然后相互融 合，并与标准影像解剖学三维MPR图像融合保存，上传PACS供影像医师诊断和 临床手术参考.
对于测量大小要求测量最大层面的左右径、前后径和上下径，单位 统一用mm，报告中用"*mmx*mmx*mm（左右径、前后径和上下径）进行记录， 能（AI）.
5制作运用报告模板 目前PACS的RIS系统均有影像报告书写模板，有利于报告规范整齐，有利于 修报告时按图索骥，避免遗漏，减少错别字，明显提高效率.
同时，每个单位还可 2
