ICS 65.020. 30 CCS B 65 团 体 标 准 T/CAZG019-2022 动物园动物病历书写规范 Specification for medical record of animals in zoo 2022-12-06发布 2023-06-01实施 中国动物园协会 发布
T/CAZG 目次 前言.. 1范围.. 2规范性引用文件 3术语和定义， 4总体要求 5病历内容的书写 5.1病历首页 5.2既往史， 5.3病程记录. 5.4治疗过程记录 5.5预防记录 5.6其他记录 6病历内容的表述与编排格式 附录A（规范性）病历记录表
T/CAZG 019-2022 前言 定起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中国动物园协会兽医工作委员会提出.
本文件由中国动物园协会管理工作委员会标准工作组归口.
本文件起草单位：北京动物园管理处、中国动物园协会、郑州市动物园、南京市红山森林动物园管 理处、沈阳森林动物园管理有限公司、上海动物园、广州动物园、唐山动物园、长春市动植物公园、大 连森林动物园有限公司、合肥野生动物园.
本文件主要起草人：夏茂华、张成林、于泽英、普天春、卢岩、刘金鹏、李莹、戴春阔、李同义、 陈蓉、胡玉苗、桂剑锋、邓长林、黄勉、李婧、刘畅、李茹、张志忠.
T/CAZG 019-2022 动物园动物病历书写规范 1范围 本文件规定了动物园动物病历书写的总体要求、病历内容和格式要求.
本文件适用于各类动物园动物病历记录的管理.
2规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的.
凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文 件.
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本文件.
GB/T18635动物防疫基本术语 CJJ/T240动物园术语标准 CJJ/T263动物园管理规范 LY/T1959陆生野生动物疫病分类与代码 LY/T3111动物园陆生野生动物疫病防控技术通则 T/CAZG015动物园动物化学保定操作规程 T/CAZG008动物园动物饲养管理规范 T/CAZG021动物园动物尸体处理规范 3术语和定义 GB/T18635、CJJ/T240、LY/T3111、LY/T1959界定的以及下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 动物园动物病历animals medical rccord in zoo 兽医在动物医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、音频、视频、切片等医疗记录的总和.
3. 2 病历书写medical records writing 根据病历专用的书写要求，撰写首页、病史、病程记录、治疗过程、预防记录等信息.
3. 3 病程记录progressnotes 动物每次发病到转归期间，兽医对动物的病症、检测结果、诊断、用药等治疗过程进行的连续记 录.
T/CAZG 019-2022 3. 4 初诊记录 first visit record 动物每次发病后，兽医第一次对患病动物进行诊断和治疗的记录.
3. 5 病历档案medicalrecords 动物死亡或转移后，整理完成病历内容而形成的档案.
4总体要求 按照CJ/T263和T/CAZG008的要求，动物园应在动物出生后或引进本园后，为动物建立个体或群 体病历.
在建立病历时，动物病历书写应遵守以下要求： a）病历书写应客观、真实、准确、及时、完整和规范： b)病历应按时间先后顺序记录，直到该动物转移或生命终止： c病历应由动物的主治兽医记录、签字：在主治兽医指导下由实习期、进修期兽医书写时，应由 主治兽医对病历内容进行审阅、修改并签名： d)患病动物病历书写，宜在当日治疗结束24小时内完成，因故未完成时应在之后24小时内据实 补记： e)各项医疗记录应包括动物个体/群体的基本信息，以便于各项记录的病历档案归档： f) 动物转移后，应向转移单位提供病历档案复印件.
5病历内容的书写 5.1病历首页 病历首页内容应按附录A中表A.1的规定填写.
病历首页中涉及动物个体信息的内容，应按T/CAZG 008的要求填写.
5.2既往史 引进动物应根据附带病历记录，或其他相关资料，按照录A中表A.2的规定记录过去曾患、现已痊 愈的疾病情况，包括疾病名称、主要症状、病因、治疗措施等.
5.3病程记录 5.3.1初诊记录 应按照附录A中表A.3的要求，对初诊进行及时记录.
5.3.2续诊记录 应按照附录A中表A4的要求，对初诊后再进行的续诊进行记录.
5.3.3病程概况
