ICS11. 060. 01 CCS C 05 体 标 准 T/CHSA 076-2024 显微根尖手术临床操作专家共识 Expert consensus on the clinical operating procedure of apical microsurgery 2024-11-29发布 2024-12-29实施 中华口腔医学会 发布
T/CHSA 076-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会提出.
本文件由中华口腔医学会归口.
本文件起草单位：空军军医大学第三附属医院负责起草，（以下按汉语拼音排序）北京大学口腔医 院、广西医科大学附属口腔医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、首都医科大学附属北京口腔 医院、四川大学华西口腔医院、武汉大学口腔医院、西安医学院第三附属医院、中国医科大学附属口腔 医院、中山大学附属口腔医院参与起草.
本文件主要起草人：余擎、王捍国、边专、陈文霞、陈智、侯本祥、胡开进、梁景平、凌均、仇 丽鸿、王勤涛、韦曦、岳林、周学东、黄正蔚、孟柳燕、王祖华、谢方方、徐欣、杨谛、张琛、徐宁、 王可境.
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T/CHSA076-2024 引言 显微根尖手术是治疗根尖周病的有效方法之一.
然而，临床治疗中尚存在盲目扩大适应证、手术操 作不规范、疗效评价方法不统一等问题，导致降低手术疗效，前弱患牙预后.
为指导显微根尖手术的临床应用，中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会组织国内著名专家进 行专题讨论，在广泛调研国内外研究成果与临床经验的基础上，经过反复论证编制了本文件，旨在引导 临床有序、合理、正确地开展显微根尖手术，提高根尖周病治疗的水平和疗效，更好地保存天然牙.
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T/CHSA 076-2024 显微根尖手术临床操作专家共识 1范围 本文件给出了显微根尖手术的适应证、非适应证、术前准备、操作步骤、并发症防治和疗效评估等.
本文件适用于经过系统培训后，开展口腔显微根尖手术的相关医师.
2规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款.
其中，注日期的引用 文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括的修改单）适 用于本文件.
T/CHSA 069-2023 口腔局部麻醉操作规范 3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3.1 手术显微镜dentaloperative microscope 具有放大和照明功能的显微镜，可将术区肉眼不易分辨的细小结构放大成像，并提供充足的光源便 于观察和记录.
3.2 根尖手术apicalsurgery 通过外科手术方式切除根尖、清除术区坏死和感染组织，严密封闭根管系统，促进软硬组织再生， 以治疗根尖周病的方法.
3.3 显微根尖手术apicalmicrosurgery 在手术显微镜的放大和照明条件下所进行的根尖手术.
注：设备器材、术式要求等各临床环节均有特点.
3.4 根管倒预备root-endpreparation 采用超声等器械对切除根尖后牙根末端的主根管及缺陷区域进行彻底清理和成形，创造可以容纳 倒充填材料的窝洞.
3.5 根管倒充填root-endfilling 根管倒预备后，采用倒充填材料严密封闭根管的末端，防止病原微生物进入根尖周组织，促进根尖 周骨病损的愈合.
4适应证 显微根尖手术的适应证包括： a）根管治疗后仍有症状和（或）阳性体征的患牙，经根管再治疗后无效： b) 无法获得患牙根管系统的冠根向入路，无法完成根管治疗和/或根管再治疗且存在症状和（或） 阳性体征的患牙： c）需根尖手术才能解决的其他情况.
5非适应证 5.1全身情况
T/CHSA 076-2024 患者若存在以下全身性疾病或风险，需经相应专科医师会诊，确定是否可行显微根尖手术并明确相 应注意事项.
a）未控制的高血压、冠心病等心脑血管疾病.
b）存在继发感染风险：因器质性心脏病可能罹患感染性心内膜炎、机体因恶性肿瘤、器官移植术 后等原因处于免疫抑制状态、糖尿病未控制等.
c)存在出血风险：因血友病、血小板减少性紫癫等疾病导致的凝血功能异常.
d）存在颌骨坏死风险：颌面部曾接受放疗、曾静脉注射或口服双腾酸盐等药物.
e）其他不适宜接受手术的情况：妊娠期、因年龄或精神状态无法配合手术等.
5.2局部情况 患者若存在以下局部情况时，手术医师宜审慎评估是否可行显微根尖手术.
a）急性炎症期患牙.
b）患牙根尖紧邻血管、神经等重要解剖结构.
c)由于口唇牵拉困难、软组织和硬组织阻挡导致手术入路受限.
d）口腔卫生差及牙周支持不足.
e）根尖切除或者因根裂、外吸收等进一步磨除后冠根比大于1：1.
6术前检查 6.1病史采集及术前检查 6.1.1全身情况 询问既往病史、用药史和过敏史，特别是麻药相关过敏史，评估全身健康情况，排除不宜进行手术 的系统性疾病，预测可能发生的并发症.
测量血压，必要时请内科医生会诊.
6.1.2血液检查 血常规、出凝血时间、传染病（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、血糖.
6.1.3颌面部检查 颌面部有无肿胀.
6.1.4口腔一般检查 题下颌关节检查，开口度，口腔卫生状况、咬合关系、前庭深度、肌肉附着等.
6.1.5患牙检查 检查牙体情况：牙冠形态，有无修复体，修复体是否完整，边缘是否密合等.
检查牙周组织及黏膜情况：牙银、黏膜的色泽形态质地，是否有窦道，窦道的位置和来源.
牙周探 诊深度，附着龈宽度、根分叉情况及牙间乳头健康状况等.
6.1.6影像学检查 包括根尖片和锥形束CT（conebeam puted tomography，CBCT）.
根尖片推荐使用平行投照技 术，CBCT可了解病变范围、患牙及其与周围组织的解剖关系 6.2明确临床诊断，制定治疗方案 围绕患者的主诉、病史和检查结果，对患牙做出正确的诊断.
进行全身和口腔健康评估，根据适应 证合理选择显微根尖手术.
6.3知情同意 须向患者（或其监护人）说明显微根尖手术的相关事项，要求患者（或其监护人）签署知情同意书.
7术前准备
