ICS11. 060. 01 团 体 标 准 T/CHSA089-2024 乳牙及年轻恒牙牙髓切断术专家共识 Expert consensus on pulpotomy for primary and immature teth 2024-11-29发布 2024-12-29实施 中华口腔医学会 发布
T/CHSA 089-2024 前言 本文件按照GB/T1.1-2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定 起草.
请注意本文件的某些内容可能涉及专利.
本文件的发布机构不承担识别专利的责任.
本文件由中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会提出.
本文件由中华口腔医学会归口.
本文件起草单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院负责起草，北京大学口腔医院、四川大学 华西口腔医院、空军军医大学口腔医学院、武汉大学口腔医学院、中山大学光华口腔医学院、同济大学 附属口腔医院、哈尔滨医科大学口腔医学院、吉林大学口腔医学院、中国医科大学口腔医学院、首都医 科大学附属北京口腔医院、南京医科大学口腔医学院、浙江大学医学院附属儿童医院、广西医科大学口 腔医学院、福建医科大学附属口腔医院、南昌大学附属口腔医院参与起草.
本文件主要起草人：汪俊、赖光云、陈晖、盛恺、赵是民.
本文件参与起草人（按姓名拼音排序）：陈旭、池政兵、黄华、黄彦、黄洋、黄正蔚、刘英群、梅 予锋、秦满、阮文华、尚佳健、宋光泰、汪华、王小竞、姚军、赵玮、赵玉梅、邹静.
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T/CHSA089-2024 引言 牙髓组织对乳牙、年轻恒牙的健康具有十分重要的意义，在牙的整个生命过程中有不断形成牙本质 的功能，可促进年轻恒牙牙根继续发育：而外来刺激能诱发牙髓产生一系列的防御性反应，形成修复性 牙本质.
此外，牙髓组织通过向成牙本质细胞和细胞突提供氧、营养物质以及牙本质液，保持乳、恒牙 牙本质活力.
对于乳牙，健康的牙髓组织还能在乳恒牙替换过程中具有吸收功能，使乳牙根吸收，利于 乳恒牙的正常替换.
因此，临床诊疗过程中，无论是乳牙或恒牙，都需要尽可能地保存其健康的牙髓组 织，即使不能保存全部的生活牙髓组织，也需要尽可能保存部分健康牙髓组织.
乳牙或年轻恒牙常由于病、外伤、牙齿发育异常或医源性因素发生牙髓暴露或感染.
牙髓切断术 是对活髓组织进行保存治疗常用的方法，成功的牙髓切断术可大大改善患牙的预后.
但由于其技术敏感 性高，目前临床应用并不普遍.
而且露髓原因不同、时间不同，患牙牙髓感染或炎症范围及程度不同， 其牙髓治疗方法也有所差异.
此外，近年来随着牙髓生物学及材料学的发展，牙髓切断术的适应证范围 也有所扩大.
中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会组织专家，在广泛征求意见、参阅相关文献的基 础上，经过反复讨论和修订，制定了本文件，以指导口腔执业医师进行牙髓切断术.
IⅢ1
T/CHSA 089-2024 乳牙及年轻恒牙牙髓切断术专家共识 1范围 本文件给出了乳牙及年轻恒牙牙髓切断术适应证的选择、疼痛和感染的控制、牙髓断面处理、术后 评估.
本文件适用于从事儿童口腔疾病诊疗的各级别诊疗机构的口腔医师对乳牙及年轻恒牙实施牙髓切 断术以保存活髓.
2规范性引用文件 本文件没有规范性引用文件.
3术语和定义 下列术语和定义适用于本文件.
3. 1 机械性露髓mechanicalpulpexposure 患牙在去或牙体预备过程中发生意外牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，患牙牙髓可视为正 常. 3. 2 外伤性露髓traumaticpulpexposure 患牙受外力作用发生折断导致的牙髓暴露，露髓孔周围均为健康牙本质，患牙牙髓可视为正常.
3.3 源性露髓cariespulpexposure 患牙在去过程中发生牙髓暴露，露髓孔周围为坏牙本质，患牙牙髓有某种程度的感染和炎症.
3. 4 牙髓切断术pulpotomy 去除全部冠部牙髓至根管口水平，保留健康根髓，然后应用促进牙髓愈合的药物或盖髓剂覆盖于根 管口牙髓创面上，对患牙进行永久性修复.
3.5 部分牙髓切断术partialpulpotomy 为牙髓切断术的保守术式，对于源性、机械性露髓患牙，仅仅去除露髓孔下方部分被污染或炎症 性的牙髓组织，然后用生物材料覆盖剩余牙髓组织，对患牙进行永久性修复.
3. 6 Cvek牙髓切断术Cvekpulpotomy 对于外伤导致牙髓暴露的患牙，仅去除暴露牙髓下方浅表感染或炎性牙髓组织，然后用生物材料覆 盖剩余健康牙髓组织，对患牙进行永久性修复”.
4术前检查和评估 根据患者（或监护人）的主诉、病史、临床检查及辅助检查结果，对患牙做出明确诊断.
将间诊和 检查结果记录在病历中.
综合评估患者全身状况、牙列及患牙状况、患者（或家长）的治疗意愿、配合程度、治疗难度等因 素，拟定患牙治疗计划.
牙髓切断术是去除感染或炎症性的牙髓组织、保存根方牙髓组织的治疗，正确选择适应证是治疗成 功的关键.
以往观点认为，不可复性牙髓炎患牙不能进行活髓保存治疗，治疗时需去除的牙髓组织.
T/CHSA 089-2024 但迄今为止，可复或不可复性牙髓炎的诊断仍然是基于临床症状和体征，并不能反映牙髓真实状态.
越 来越多的证据显示，以牙髓切除后创面出血能否控制作为判断牙髓状态的指标，对临床诊断为不可复性 牙髓炎的年轻恒牙实施牙髓切断术进行活髓保存获得了成功”.
因此，众多学者建议，对于牙髓暴露 的年轻恒牙，即使临床诊断为不可复性牙髓炎，如牙髓切断后创面出血能控制，也可尝试进行牙髓切断 术，以尽可能保存根部有活力的牙髓组织.
5术前沟通 术前与患者（或监护人）充分沟通，使之理解治疗相关内容、预期结果、治疗风险及所需费用等， 签署知情同意书.
6器械与材料准备 器械与材料准备如下： a）麻醉药品及注射器材：局部麻醉药物，如阿替卡因、甲哌卡因、利多卡因等： b）患牙隔离器材：橡皮障（打孔器、面弓、橡皮障夹、橡皮障布、其他辅助器械），棉卷、吸唾 管等： c）去、牙体预备及牙髓切断器械与材料：高速涡轮及慢速手机，车针，冲洗液（生理盐水、1.5%～ 3%次氯酸钠溶液）、冲洗注射器、灭菌棉球等： d）盖髓材料：氢氧化钙制剂或生物陶瓷材料等： e）牙体修复器械与材料：预成冠修复套装（套装金属预成冠、冠剪、冠成形钳、冠缩颈钳、边缘 修整抛光套装）：或树脂粘接修复套装（酸蚀剂、粘接剂、小棉棒、树脂、成型片等辅助器械）：树脂 抛光套装.
7疼痛控制 7.1通常使用骨膜上浸润麻醉的方法进行疼痛控制，恒磨牙建议使用神经阻滞麻醉，避免使用髓腔内 麻醉.
对于年幼的患者，慎用神经阻滞麻醉，以减少术后咬伤.
7.2对年幼或极度恐惧、治疗量大的患儿，建议采用全身麻醉下治疗的方法.
8感染控制 8.1无菌器械的使用：使用一次性或消毒灭菌器械，避免交叉感染.
一旦打开髓腔，操作器械需 换一套新的消毒灭菌器械.
之前检查、去腐备润的器械不宜继续使用.
8.2术区隔离和消毒：治疗前建议患者用漱口水漱口：推荐使用橡皮障对术区进行隔离，有助于术中 感染控制，尽量采用单颗牙隔离法，在外伤导致患牙松动、患牙萌出不全或临床牙冠高度不足等情况下， 可以酌情采用劈障法或棉卷隔湿：此外，手术前使用次氯酸钠、氯已定或碘伏棉球对患牙表面进行消毒.
8.3采用由内及外的清创方式：对于深患牙，去时遵循先侧壁再洞底的顺序，以减少坏组织碎 屑对牙髓的污染：在打开髓腔之前，彻底清除坏组织及创面污染物，建议使用次氯酸钠溶液进行窝洞 冲洗，防止将外源性的感染带入髓腔.
9乳牙牙髓切断术 9.1适应证 适应证包括： a)乳牙源性露髓或机械性牙暴露、露髓孔直径>1mm: b）无不可复性牙髓感染症状或体征，如自发痛史、软组织肿胀史、牙龈窦道、即诊敏感或病理性 松动等： 2
